Aranyér - típusok, tünetek, a kezelés és a megelőzés szakaszai

fájdalom, amikor WC-re megy az aranyér miatt

Az aranyér az anális vastagbél varikózus vénája, amelyet az aranyér kóros megnagyobbodása fejez ki, kavernás dudorokat képezve, amelyek a végbélcsatorna bejáratán kívül és belül a kivezetés határzónájában helyezkednek el.

Az aranyér típusai

Akut aranyér

Az akut aranyér a végbélnyílás közelében lévő aranyeres "csomó" éles megjelenésében nyilvánul meg, jelentős fájdalommal. Általános szabály, hogy akut aranyér a krónikus aranyér hátterében jelentkezik, azonban egészséges fiatalokban is előfordulhat. Az akut aranyér az orvosok nyelvén szólva a perinalis zóna phlebothrombosisa.

Krónikus aranyér

Már beszéltünk arról, hogy mi az aranyér, és mi az aranyér tünete. Ezen túlmenően, figyelembe véve az aranyér osztályozását, arról írtunk, hogy mi a belső aranyér és a külső aranyér. Ebben a cikkben a "krónikus aranyér" fogalmáról fogunk beszélni: milyen betegségről van szó, előfordulásának okairól, kezelési módszereiről, valamint különbségéről az aranyér más típusaitól.

A betegség lehetséges kialakulását befolyásoló tényezők:

  • gyakori hasmenés vagy székrekedés
  • terhesség és szülés
  • fűszeres ételekkel és alkoholos italokkal való visszaélés
  • túlzott fizikai aktivitás

A krónikus aranyér hullámokban halad, ezért a javulás időszakában a beteg azt gondolhatja, hogy a betegség visszahúzódott, azonban az állapot romlása szükségszerűen következik. A krónikus aranyér gyakran akut aranyérré alakul át, amelynek során a végbélnyílás szöveteinek nekrózisa és előrehaladott stádiumban vérmérgezés léphet fel.

A krónikus aranyér diagnosztikája

A krónikus aranyér diagnosztizálásának hagyományos módszerei: anoszkópia és sigmoidoszkópia. Az anoszkópia során a végbelet egy speciálisan tervezett műszerrel - egy anoszkóppal vizsgálják meg, ha gondosan vezetik, a beteg nem fog fájdalmat érezni. A szigmoidoszkópiát olyan eszközzel hajtják végre, amely csőből, lámpából és műszerből áll a levegőellátáshoz - a sigmoidoszkóppal végzett manipulációkhoz nem szükséges altatás.

Külső vagy külső aranyér

Bár már a "külső aranyér" elnevezésből is világossá válik, hogy ez a fajta betegség kívül van, főként a végbélnyílás szélei körül helyezkedik el kidőlt aranyér formájában, amelyek főleg a végbélnyílás körül helyezkednek el és kimutathatók önállóan úgy, hogy az ujját végbélnyílásával érzi a környéket.

Az orvosi gyakorlatban a külső (külső) aranyérnak három szakasza van:

  • az első szakasz - a végbélcsatorna körül a bőr enyhe vörössége látható. Kívülről szinte nincs más jel. A beteg enyhe égési vagy viszketési érzést tapasztalhat a végbélnyílásban;
  • a második szakasz - az anális csatorna körüli szövetek felülete jelentősen gyulladt. Megjelenik a puffadás. A beteg heves fájdalmat kezd érezni, ha hosszú ideig ül, vagy sétál;
  • a harmadik szakasz - a végbélnyílás körüli duzzanat inkább tumorrá válik. Sötétvörös színt ölt és elviselhetetlen fájdalmat okoz a betegnek.

A külső aranyér fő tünetei:

  • az aranyér kialakulásának kezdeti szakaszában ez a bőr enyhe kipirosodása és enyhe viszketés;
  • duzzanat és éles fájdalom járás vagy ülés közben;
  • vérnyomok a székletben. Bár a vérzés nagyobb valószínűséggel kivétel a külső aranyér esetén, még inkább, ha az aranyér kissé megnagyobbodott. Bár természetesen, ha a csomópontok nagymértékben megnagyobbodnak, akkor ebben az esetben az ürítés során a bőr megsérülhet, és vér jelenik meg.
  • a külső aranyér fő tünete természetesen az aranyér (csomópontok), amelyek az aranyér fejlődési stádiumától függően nagyon sokféle méretűek lehetnek.

A legtöbb esetben a külső aranyér gyakorlatilag nem zavarja a beteget tüneteivel. Ez csak a betegség súlyosbodásának folyamatában van.

A külső (külső) aranyér okai

A külső aranyér annak a ténynek köszönhető, hogy a csomópontokat helyben tartó vénás fal nagymértékben meggyengült, és ezért elmozdulnak. Viszont a következők a vénás fal izmainak gyengüléséhez vezetnek:

  • mozgásszegény életmód;
  • súlyemelés vagy megerőltető fizikai aktivitás;
  • gyakori székrekedés, nagy megterheléssel együtt;
  • terhesség vagy szülés utáni előfordulás súlyos stressz miatt;
  • helytelen táplálkozás.

A fenti tényezők hatására az esetek 90% -ában kezd kialakulni a külső aranyér.

A külső (külső) aranyér szövődményei

A kismedencei régió hosszan tartó stagnálása következtében megvastagszik és vérrög alakulhat ki. Ami viszont trombózis kialakulásához vezet. Ennek eredményeként a véna bezárul és a véráramlás bonyolultabbá válik. Éppen ezért az ilyen külső aranyéreket az aranyér akut formáiként osztályozzák.

Belső vagy submucous aranyér

Közelebbről megvizsgáljuk, hogy mi a belső aranyér (submucous), mik a fő tünetei és miért fordul elő. Nagyon fontos ennek megértése, mert ismerve a betegség kialakulásának fő tüneteit és jeleit, a kezdeti szakaszban a legkevesebb idő és egészség befektetéssel megakadályozhatja annak kialakulását.

A belső aranyér jelei vagy tünetei

Először is el kell mondani, hogy a belső aranyér az aranyér kialakulásának kezdeti szakasza. Ez egy olyan aranyér, amelyet a beteg szinte egyáltalán nem érez. Ritkán jelentkezhetnek olyan tünetek, mint a végbélnyílás enyhe viszketése, idegen tárgy jelenlétének érzése vagy enyhe égő érzés a végbélnyílásban. A székletben lévő finom vérnyomok szintén a belső aranyér tünetei.

A belső aranyér megjelenésének okai

A belső aranyér megjelenhet néhány negatív tényező hatása miatt:

  • kevés fizikai aktivitás vagy gyakori ülés (például irodai munkavégzés);
  • helytelen étrend, ami ennek eredményeként székrekedéshez vagy hasmenéshez vezet. És kiváltják az aranyér kialakulását;
  • súlyemelés vagy nehéz fizikai munka. Például nagy súly megemelése az edzőteremben, vagy sok fizikai stressz, amely a nőknél a szülés idején jelentkezik, és ennek következtében aranyér jelentkezhet.

A fenti okok mindegyike kisebb-nagyobb mértékben megnöveli a kis medence véráramlását és a végbél vérvénáinak túlcsordulását, ami a közeljövőben hozzájárul az aranyér kialakulásához.

A belső aranyér szövődményei

Ha az aranyér belsejében vér stagnálás lép fel, akkor annak trombózisa jelentkezhet. Ha ez megtörténik, akkor a beteg azonnal éles fájdalmakat kezd érezni a végbél területén, ami nagyban megnehezíti bármely mozgását.

Elég gyakran a trombózis mellett akut gyulladásos folyamat is megjelenhet, amely főleg a pararectalis szövetre terjeszti hatását, amely a végbelet minden oldalról körülveszi és annak bomlását okozza.

Az aranyér szakaszai

Első fázis

Az aranyér első szakasza a betegség kezdete, amelynek során az aranyérnak nincsenek élénk megnyilvánulásai. Gyakran az aranyért nem diagnosztizálják az első szakaszban, mivel a beteg a kisebb tünetek és a betegség minden megnyilvánulása ellenére nem figyel az állapotára, és nem fordul szakemberhez. Az aranyér megjelenésének első szakaszában gyakorlatilag nincsenek súlyosbodások.

Az aranyér fő tünetei az első szakaszban a következők:

  • viszketés a végbélnyílásban;
  • nedvességérzet a végbélben, ez annak a ténynek köszönhető, hogy a végbélből gyulladásos folyadék szabadul fel, amely irritálja a végbél körüli bőrt;
  • vérzés, általában a bélmozgások során. Az aranyér első szakaszában a vérzés nem súlyos, rendszerint nyomok maradnak a WC-papíron.
  • Az aranyér első szakaszában a legkönnyebb megszabadulni a betegségtől, ezért nem öngyógyításra van szükség, hanem bízni kell abban a szakemberben, aki segít minél előbb visszatérni a teljes életbe, mert minél korábban kezdje el a kezelést, annál gyorsabban érhet el pozitív eredményt.

Második szakasz

Az aranyér második szakasza a betegség logikus folytatása, abban az esetben, ha a beteg, felfedezve ennek a betegségnek a tüneteit, nem fordult időben szakemberhez.

Az aranyér második szakaszának tünetei:

  • az aranyér észrevehetően megnő, a betegség súlyosbodása jelentkezik;
  • az égés és a viszketés fokozódik, amelyet a végbélnyílásból kiválasztódó folyadék provokál;
  • a bélmozgás során fájdalom jelentkezik - ez annak a ténynek köszönhető, hogy a széklet tömegei a belekben haladva érintkeznek aranyérrel;

Harmadik szakasz

Az aranyér előző két szakaszának tünetei továbbra is fennállnak: viszketés és égés a végbélnyílásban, fájdalom a végbélben és a végbélben, vérzés a székletürítés után és az aranyér prolapsusa. Mindezek a tünetek azonban észrevehetően súlyosbodnak, és komolyan elkezdik zavarni a beteget.

Az aranyér betegség harmadik stádiumának jellegzetes tünetei annak tekinthetők, hogy a csomópontok nemcsak a bélmozgás közbeni megerőltetés során esnek ki, hanem nehéz tárgyak emelése vagy minimális fizikai megterhelés során is.

A beteg láthatja az aranyér tüneteit, azonban lehetetlen önmagában kezelni a betegséget, különösen ilyen súlyos szakaszban. Az a tény, hogy a végbél csomópontjai a végbél egyéb betegségeire utalhatnak - például daganatokra vagy polipokra. Ezért csak egy profi proktológus írhatja fel a helyes módszereket az aranyér kezelésére a betegség harmadik szakaszában.

Negyedik szakasz

Az aranyér utolsó, negyedik szakasza a legsúlyosabb, amikor a betegség nehéz. Ebben a cikkben megvizsgáljuk az aranyér negyedik szakaszának kezelésének jellemzőit.

Az aranyér tünetei a negyedik szakaszban:

  • egy kialakuló betegség hátterében szövődmények lépnek fel, például trombózis és fekélyek;
  • a záróizomzat tónusa csökken, amellyel összefüggésben a gázok, valamint a folyékony ürülék akaratlan kibocsátása lehetséges;
  • vizes jellegű váladék, amely a végbél nyálkahártyájának enzimjeinek termelődése, amely kidőlt;
  • a végbélnyílás területén bőrerózió léphet fel;
  • aranyér folyamatosan kívül van, lehetetlen kijavítani őket akár manuálisan is;
  • a vérzés olyan súlyos lehet, hogy a beteg vérszegénységben szenved;
  • a beteg állandóan fájdalmat érez, ülve és sétálva is, azonban a fájdalom különösen fokozódik a bélmozgások során;

Az aranyér kezelése ismert gyógymódokkal

Miután felfedezte az aranyér első jeleit, egy személy általában nem rohan a proktológushoz, hanem önállóan próbál megszabadulni betegségétől. És valójában az aranyérnek a betegségnek több szakasza van, az elsőnél megpróbálhatja otthon megszabadulni tőle.

Az aranyér első szakaszában, amint megérzi a betegség jeleit, el kell utasítania azokat az ételeket, amelyek irritálhatják a gyomrot. Például zsíros, édes, fűszeres és természetesen alkoholos. A betegség első szakaszában kenőcsöket vagy végbélkúpokat használnak, amelyek recept nélkül vásárolhatók meg a gyógyszertárban. A bevált népi gyógymódokkal végzett kezelés is megfelelő, például a külső aranyér mézzel vagy nyers burgonya gyertyákkal történő kenése a belső aranyér kezelésére.

Az aranyér második és harmadik szakasza lehetővé teszi a hagyományos orvoslás alkalmazását, a gyógyszeres kezeléssel együtt. A betegség ezen szakaszaiban azonban általában a proktológusok minimálisan invazív kezelési módszereket írnak elő - például az aranyér kúpjainak lekötését latex gyűrűk segítségével, amely az egyik legnépszerűbb nem műtéti eljárás az aranyér kezelésében.

Az aranyér kezelésének negyedik szakaszát általában vérszegénység, nagy vérveszteség kíséri, ezért gyakran mentőt hívnak a beteg számára, mivel elájul a vérveszteségtől. Az aranyér negyedik szakaszában sürgős szükség van műtéti beavatkozásra, amely után a beteg két hétig nem tud dolgozni, amíg a rehabilitációs folyamat folyamatban van.

Aranyér Latex gyűrű kezelés

Az aranyér megszabadulásának egyik leghatékonyabb eszköze, a minimálisan invazív kezelési módszerek között a latex gyűrűkkel történő kezelés.

Az aranyereket latexgyűrűkkel kezelik, hogy megszabaduljanak a belső aranyerektől. Ez az eljárás mindössze tíz percet vesz igénybe, és poliklinikában, proktológus irányításával hajtják végre. Az eljárás lényege a következő: a végbélbe egy anoszkópot helyezünk, amelybe viszont egy latexgyűrűs ligátor kerül. Ez a gyűrű rendkívül rugalmas, és egy ligátor segítségével a gyűrűt az aranyér lábára teszik, majd az anoszkópot eltávolítják a végbélből.

Aranyér lézeres kezelés

Az aranyér lézeres kezelését lézeres koagulációnak is nevezik, ezt a módszert különféle orvosi területeken alkalmazzák, és a proktológia is ezek közé tartozik. A hemorrhoidális kúpok lézeres eltávolításának indikációi mind belső, mind külső csomók. Az aranyér lézeres eltávolítása még a külső aranyér trombózisának jelenlétében is lehetséges. Ennek a technikának a lényege a következő: belső aranyérrel a lézer belülről kiégeti a csomópontot, ami után a csomópont észrevehetően csökken. Külső aranyér esetén a csomót a lézersugár levágja, és a szöveteket vérzés nélkül összekapcsolják.

Az aranyér lézeres kezelésének előnyei:

  • az eljárás fájdalommentessége - sok beteg, amikor először megy a proktológushoz, fél a manipulációk fájdalmától. Ugyanez megijeszti a betegeket, amikor a betegség folyamán műtéti beavatkozásra gondolnak. Lézeres expozícióval a beteg nem érez fájdalmat.
  • az aranyér eltávolítása csak 15 percet vesz igénybe.
  • nincs gyógyulási időszak - a beteg a műtét után azonnal hazamehet, másnap pedig munkába állhat.
  • nincs vérzés - a lézeres műtét cauterizálja azokat az ereket, amelyek vérezhetnek, így a betegben nem történik vérveszteség.
  • gyakorlatilag nincs ellenjavallat a lézeres expozícióhoz, még a végbél területének repedéseivel, valamint gyulladással is használható.

Így fájdalommentes és hatékony módszerről beszélhetünk az aranyér kezelésére, nyilvánvaló ellenjavallatok és fájdalmas érzések nélkül. Az aranyér lézerrel történő kezelése a modern proctologiában egyre gyakrabban fordul elő, mert ez a módszer hatékonynak bizonyult.

Aranyérkezelés kúpokkal

A végbélkúpoknak számos nyilvánvaló előnye van - szobahőmérsékleten nem olvadnak meg, azonban érdemes a kúpokat belsejébe, a végbélnyílásba helyezni, mivel azok lokálisan kezdik befolyásolni a problémás területet, és megolvadnak a test hőmérsékletétől. Ezenkívül a rektális kúpok azért is olyan hatékonyak, mert elég gyorsan felszívódnak a vérbe, ami szintén befolyásolja a beteg állapotának javulásának sebességét.

Ma a gyógyszeripar hatalmas listát kínál az aranyér kúpjairól. Azonban az, hogy a kúpok milyenek a beteg számára, a betegség stádiumától, súlyosságától, valamint annak sajátosságától és az egyén egyéni jellemzőitől függ.

Aranyérkezelés fájdalomcsillapítókkal

Ahhoz, hogy megszabaduljon a betegtől az aranyérektől, rendszerint számos módszert és farmakológiai készítményt alkalmaznak. Vannak azonban olyan gyógyszerek, amelyek különösen sikeresen javítják a beteg állapotát. Megfontoljuk a mentollal és érzéstelenítőkkel rendelkező gyógyszert, valamint az aranyérrel küzdő betegek kezelésének módját.

Az ilyen alapokat kenőcsként vagy megoldásként használják. Enyhítik a fájdalom-szindrómát, ráadásul lokálisan, az ütközés helyén enyhítik a gyulladásos folyamatokat.

Azok az anyagok, amelyekből ilyen farmakológiai készítményeket készítenek, kiválóak az érszűkület elősegítésére, ezáltal enyhítve a beteg szenvedését.

Módszerek aranyér kezelésére érzéstelenítő kenőcsökkel és oldatokkal:

  • Szükség van az aranyér kenőccsel történő kenésére - minden este lefekvés előtt, a kenőcsöt egyik napról a másikra hagyva. A teljes körű kúra kéthetes kúra, kéthetes későbbi szünettel.
  • Reggel, a bélmozgás után, alaposan meg kell mosnia magát. Ezután be kell csomagolnia a mutatóujjat egy kötésbe, és meg kell kenni. Szükség van egy bekötözött és kenettel ellátott ujj behelyezésére a végbélnyílásba, és az ujj gyors mozgatására többször. A betegek azt mondják, hogy az eljárás idején a fájdalom meglehetősen erős, azonban öt olyan eljárás után, amelyet naponta kell elvégezni, reggel, észreveheti az állapot jelentős javulását.
  • Vegyen egy pamut törlőt, kenje meg jól oldattal. Ezután vigye fel a tampont az aranyérra, óvatosan kenje meg a teljes végbélnyílást.

Az ilyen gyógyszerek elég hatékonyak az aranyér megszabadulásához. Mivel azonban használatuk során a betegek többsége észrevehető égő érzést és kellemetlen bizsergést érez, először konzultálnia kell orvosával.

Desarterizáció

Az aranyér deszartarizálása olyan módszer, amely nemcsak a meglévő aranyér eltávolítását teszi lehetővé, hanem az egészséges embernél az aranyér megismétlődésének megakadályozását is. A módszer abból áll, hogy az aranyereket vérrel tápláló artériák be vannak kötve. Ennek megfelelően az aranyér vérellátás nélkül marad, és idővel megkeményedik. A modern proktológusok kiegészítik az artériák lekötését az aranyér meghúzásával.

Ezt az eljárást kórházi körülmények között hajtják végre, fél órát vesz igénybe, és intravénás érzéstelenítés esetén. Egy speciális készüléket vezetnek be a beteg végbélébe - egy anoszkópot, amely világít. Az anoszkóp ultrahangos érzékelővel van felszerelve, amely pulzálással érzékeli az artériát és megtalálja az ér pontos helyét. Az edényt speciális anyaggal kötik össze, amely ezt követően önmagában feloldódik. Ugyanezeket a manipulációkat hajtják végre minden csomópontba kerülő artériával. Magát az aranyérot speciális műtéti fonallal kell varrni, fentről lefelé. A beteg 2 nap múlva visszatérhet a normális életbe. A műtét után az aranyér 3 hét múlva csökken.

A driterizációs módszernek számos előnye van, és manapság a proktológia egyik legmodernebbnek tekinthető. A drágulás előnyei között szerepel: a fájdalom hiánya, a módszer alkalmazásának képessége a betegség kialakulásának bármely szakaszában, a sebek hiánya a műtét után. Ezért a drágulás az egyik legjobb módszer az aranyér kezelésére.

Aranyérkezelés antibiotikumokkal

Az antibiotikumok olyan gyógyszerek, amelyek szándékosan és szelektíven megölik bizonyos organizmusokat. Az antibiotikumok bizonyos típusú mikroorganizmusokra hatnak, általában ezek olyan mikroorganizmusok, amelyek fájdalmas folyamatokat okoznak az emberi testben.

Az aranyér kifejezett gyulladása esetén az antibiotikumokhoz kell fordulni, mivel a gyulladás első jeleit higiéniai eljárásokkal vagy fájdalomcsillapítókkal lehet eltávolítani.

Antibiotikumokat gyakran alkalmaznak, ha a beteg akut aranyér trombózisban szenved. Az akut aranyér magában foglalja a gentamicin antibiotikum bevételét naponta 2-szer, 160 mg-ot. Általános szabály, hogy a gentamicin tíznapos kúrája megállítja a csomópontok trombózisát, valamint csökkenti a beteg fájdalmát.

Operatív (műtéti) kezelés

Az aranyér műtéti kezelését akut aranyér esetén alkalmazzák, amikor lefolyását bőséges vérzés kíséri. Az aranyér műtéti kezelése a legradikálisabb megoldás a problémára

Az aranyér műtéti kezelésnek saját jelei vannak a műtétre, különösen:

  • ha a beteg nem gyógyul meg a konzervatív kezelési módszerek alkalmazása után;
  • ha a betegség befolyásolja a beteg életminőségét, csökkenti munkaképességét;
  • ha a csomópontok prolapsusa rendszeressé válik, minden széklet esetén.

Az aranyér műtéti kezelése olyan fiatalok számára alkalmas, akiknek a betegsége bőséges vérzéssel jár, ami nem áll meg a minimálisan invazív kezelések segítségével. A műtét középkorúak számára is előírható, rendszeres exacerbációk jelenlétében. Ezen túlmenően, a kudarc nélkül, a műveletet a kint található aranyér trombózisának súlyos szakaszában írják elő.

Az aranyér sebészeti kezelése mind a városi általános kórházakban, mind a speciális proktológiai klinikákon elvégezhető.

  • A következő tényezők zavarhatják a működést:
  • ha a beteg nem biztonságos hosszú ideig a hátán feküdni;
  • ha a betegnek csökkent a test képessége a sebek gyógyítására;
  • potenciális vizelési rendellenesség;
  • a paraproctitis lehetséges fejlődése férfiakban.

Az aranyér műtéti kezelésének fő típusa a hemorrhoidectomia - a betegség kezelése a 3. és 4. szakaszban, valamint az aranyér trombózisa. A hemorrhoidectomia segítségével, szikével vagy lézerrel, a végbél nyálkahártyájának egy részét kivágják, amely közvetlenül a hemorrhoidalis csomópont felett helyezkedik el. Így az aranyér keresztbe kerül.

Hogyan kezeljük az aranyér otthon?

Az aranyér otthoni kezelése magában foglalja a gyulladás enyhítését az aranyér kúpjaiban. Ebből a célból megvásárolhatja a gyógyszertárakban széles körben elérhető géleket, kenőcsöket vagy kúpokat ehhez a betegséghez. Először meg kell ismerkednie a gyógyszer leírásával, azonosítania kell a lehetséges ellenjavallatokat. Ha rajong a hagyományos kezelési módszerekért, akkor saját maga készíthet gyógyszereket aranyér ellen.

Külső aranyér esetén gyógynövényes fürdőket használhat. Szükséges egy evőkanál friss vizes borsot forralni két liter vízben 15 percig. A húsleves 20 infúziója után szűrni kell. Ezután vegyen körülbelül 500 g kenyeret, és apróra vágja két pohár tejbe. Még a forró tejet is bele kell önteni a gyógynövénylevesbe, és ezt a keveréket egy medencébe kell önteni. Ezt követően 15 percig kell ülnie a medencében. Hasonló eljárást kell végezni minden nap egy hónapig.

A friss citromfűből beöntéseket tehet. Ehhez a késsel apróra vágja a leveleket, és áthalad egy húsdarálón. A levet cheeseclothel lehet kinyomni.

Ha aggódik a súlyos fájdalom miatt, akkor vegye be a homoktövis kéregét és a csalánt egyenlő arányban. Öntsük ezt egy liter vízzel, és lassú tűzön pároljuk tíz percig. Ragaszkodni kell a húsleveshez, és naponta négyszer inni egy pohárral.

Az aranyér otthoni önkezelése megtérülhet, ugyanakkor ronthatja az állapotot. És nagyon valószínű, hogy ha nem megy időben szakorvoshoz vizsgálatra, a betegség új szakaszba kerül, ami komolyabb kezelést igényel. Ezért az aranyér otthoni kezelése csak a betegség első szakaszában engedélyezhető, az otthoni kezelés utáni állapot későbbi javulásával.